Kf03mXLrtdr - 2020/2/1 19:35:00
肾小管酸中*是包括三个不同的阶段，每个阶段的程度都不一样，当然每一个阶段的治疗方法也不相同。如果是因为其他的疾病诱发的肾小管酸中*，可以通过治疗疾病的源头来控制肾小管酸中*的损伤，轻微的可能直接会伴随原发病情的治愈而痊愈，至于直接导致的酸中*的疾病就要对症治疗.
1.病情简介
肾小管性酸中*（RTA）是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征，主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中*，而与此同时肾小球滤过率则相对正常。以往观点认为肾小球滤过功能损害时H2PO4-、SO42-等酸根在体内潴留、代替了HCO3-而导致代谢性酸中*。实际上，肾脏原因引起的酸中*的本质是肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。
治疗方法:
对于其他疾病引起的继发性肾小管性酸中*首先应治疗原发性疾病。如果原发性疾病可得到治愈，肾小管性酸中*也可随之治愈。对原发性疾病不能根治者，则只能和遗传性肾小管性酸中*一样采取下列对症治疗。
①Ⅰ型肾小管性酸中*治疗
首先，补充碱剂以纠正酸中*。与近端RTA不同，补碱量较少，但仍然需要补充足够的碱以平衡酸的产生，常用枸橼酸钾，也可以用碳酸氢钠，但是钠盐有可能加剧低钾血症。补充钾盐以纠正低钾血症。如氯化钾片剂、氯化钾缓释胶囊、枸橼酸钾等。再次，防治肾结石、肾钙化和骨病。
②Ⅱ型肾小管性酸中*的治疗
能进行病因治疗者，首先对因治疗。患者丢失较多的碳酸氢根，因此需要补充的碱量也比较大（约24小时10～20mmol/Kg）。目前推荐使用枸橼酸钠、枸橼酸钾混合物，因为枸橼酸代谢可以产生碳酸氢根，需要注意每日剂量应分多次服用，尽可能保持日夜复合平衡。但是补碱治疗的药物剂量大且口感差，因此患者长期依从性差。合用噻嗪类利尿剂可以减少碱的用量，但缺点是可能使低钾血症加剧。
由于在近端小管中碳酸氢根的重吸收是通过NBC与钠离子的重吸收相藕联，因此患者尚需限盐饮食，以减少细胞外容积，促进肾小管对碳酸氢根的重吸收。
为控制骨病，部分患者尤其是儿童患者，可予活性维生素制剂。
③Ⅳ型肾小管性酸中*治疗
治疗方法和预后取决于潜在的病因，应了解患者的病史，特别是药物史。除此之外，控制血钾至关重要，避免任何潴钾的药物和高钾饮食。补充盐皮质激素，不仅可纠正高氯性代谢性酸中*，而且可以纠正高钾血症。常用药物为氟氢可的松。呋塞米可增加尿钠Na，Cl-，K和H排泄，故也可用以治疗Ⅳ型肾小管性酸中*病人。与氟氢可的松联合应用可增强疗效。
④混合性肾小管酸中*Ⅲ型的治疗同近端及远端肾小管酸中*的治疗。