?患者李某，女，57岁，主诉”头晕阵作10小时”入院。
?本次入院后头晕、心慌阵作，发作时伴血压升高，最高/mmHg，发作时完善相关检查，心肌酶、全血肌红蛋白、全血肌钙蛋白均“阴性”，心电图无动态变化。治疗为对症服用速效救心丸、硝酸甘油，调整降压药，仍间断发作。心病科会诊、内分泌科会诊建议：冠心病二级预防，血压波动方面，建议，完善肾上腺增强CT、肾上腺-醛固酮系统检查除外内分泌疾病。
?既往史：高血压病，高脂血症，糖耐量异常，心脏杂音，时有心慌胸闷。
?查体：二尖瓣听诊区杂音，神经系统无阳性体征。
?检查：头颅CT：左放射冠腔隙灶，脑动脉硬化，缺血性脑改变。多次心电图示V2-V6导联T波倒置，考虑心肌缺血。
?主要诊断：后循环缺血
?目前治疗：中药以”二仙汤”加减，西医以输液改善脑循环，脑血管病二级预防、改善心肌供血。
第一次针刺治疗?4月6日夜班：
17:54诉头痛，BP/mmHg，对症口服药物降压后，BP/80mmHg，头痛缓解。20:15又诉头晕、心慌。患者已服用硝酸甘油、速效救心丸。心电图提示心肌缺血，较前无明显变化，我急查心肌酶谱、全血肌红蛋白、全血肌钙蛋白，30min过去了，症状不见好转。(后抽血结果回报无异常)。
?在心、中枢反射区寻找反映点，取右内关，左公孙、足三里、三阴交、百会、神庭。30min后起针时，患者诉头晕、心慌缓解，血压降至/90mmHg以下（未记录）。
第一次针刺治疗思路?患者头晕、心慌、血压波动与本次脑血管病、及目前心电图提示的心肌缺血有关，既往研究针刺对于中枢、心血管循环系统有着广泛的调整作用。
?中医方面，本患者属”眩晕”、”心悸”范畴，病位在心、脑，可选取相应经穴反映点治疗。
?取穴：在心、中枢反射区内根据揣穴选择治疗点右内关（有压痛）、左公孙（皮下张力高）、百会、神庭（位于中枢反射区、按压有酸胀感）、足三里、三阴交（按压酸胀感）。
?刺激参数：患者惧针，因此尽量少选穴，采用管针进针，轻刺激。
?反馈：针刺后患者诉头晕、心慌症状改善，患者手心湿度较前变干。
第一次治疗取效分析?筛选适宜的患者，针刺需要速效，要善于把握刺激量和针刺时机，选取合适的穴位，重视医患沟通。
?针刺要求速效，因此选取相应反射区的阳性反映点。
?患者惧针，因此我尽量少用穴，并选用管针。
?考虑患者心慌、头晕不除外心理因素，这是通过患者当时表现，以及此前测血糖时，我触摸到患者手心湿冷，这种现象常见于有一定神经敏感、焦虑抑郁倾向的患者，所以选取中枢反射区的百会、神庭、公孙以安神。
?扎针之前通过揣穴及患者反馈，我对于疗效已有预期，扎完针时，我耐心地给患者以言语宽慰，解除她的恐惧心理，因此起针时的疗效也获得患者好评。
继续治疗?第一次治疗后患者开始信赖针刺，我也据情况调整方案。
后续治疗中除了上述反映点外，我也在患者背部心反射区寻找到反映点：
厥阴俞、膈俞、灵台、至阳；
前胸部心反射区：膻中、左神藏、俞府、中府、云门；
前臂部的心反射区：间使；
颈肩部中枢反射区：安眠、颈夹脊、肩井。
每次根据患者病情，加减使用，并予揿针、点穴、贴敷治疗。结果如下图：
患者自4月10日开始连续针刺相关治疗，因本患者为发作性疾病，因此在针刺治疗间歇时，我选择揿针，埋藏于反映点皮下1-2天，后又使用反映点手法点穴后活血止痛膏贴敷1-2天，以延长刺激及治疗时间。
疗效评估与思考?医生角度：患者住院期间，有1次头晕、心慌严重发，1次为中度发作，都伴有血压升高，均是当场针刺，起针后头晕、心慌均能缓解、血压也下降。其中4月16日患者自行减服半片降压药后，出现病症反复。前期发病时，最高血压波动在-/90-mmHg，4月10日以后发作时最高血压波动在-/84-90mmHg，当然住院期间也调整药物降压方案。从整个治疗看，患者的发作严重程度明显减轻，最后满意出院。
?患者角度：经过寻找反映点并治疗，患者除了不适缓解外，并信赖针刺，针刺后主动按摩反映点，随着疾病好转，整个精神状态也改善。有意向出院后继续针刺治疗。
?思考：本例患者的西医诊断方面，除了脑血管病、心肌缺血外，头晕、心慌伴血压波动反复发作是否可诊断心血管神经症？或者反复发作头晕、心慌、血压波动与脑血管病急性期有关？根据治疗反馈，本患者发病时，单用针刺似乎可以当场取效，背后机制是什么？以后接诊此类患者，是否可以单用针刺治疗取效、治愈？该患者的治疗过程中，在治疗点选择、最佳刺激部位、刺激参数选择、疗程的设计上是否可以再优化？
病例分享甄飞个人介绍
~金观源教授第五期传承弟子~甄飞，医院通州院区脑病科五区住院医师，执业中医师，中医学硕士，先后毕业于北京中医药大学针灸推拿学院、第医院。擅长中西医结合、针药康复结合防治中风病及其相关病症，头痛，头晕和眩晕，失眠，骨关节疼痛等。目前