心悸2小时入院,到底是不是心脏问题 [复制链接]

24岁女性，一周之内2次发作阵发性心悸，她担心自己心脏有问题，前来就诊。

主诉

阵发性心悸2小时

现病史

年1月7日，凌晨02：00睡眠中突然干咳、自觉喘憋继而坐起，心悸，

前往高原心脏病研究所治疗，给与舌下含服药物，症状缓解。

1月8医院，进行过敏源检查：葎草、IgE过敏。

我查了一下葎草，中国除新疆、青海外，南北各省区均有分布。日本、越南也有分布。

该种可作药用，茎皮纤维可作造纸原料，种子油可制肥皂，果穗可代啤酒花用。

1月13日中午12：00后，症状再次发作，病起还是干咳、喘憋、心悸。

鉴别诊断

我们在询问她最难受症状时，她说是心悸，心电图显示心率：次/分，节律规整，胸导联R波递增不良，顺钟像转位。

看她比较年轻，症状也不重，我们确实第一诊断的印象为：心肌炎，但是通过详细询问发病过程后，排除了心肌炎可能。

她更像是哮喘发作。

1.哮喘

哮喘一般多发于幼年或青年，反复发作，发病常有季节性，发病前会有过敏源的接触，

会有鼻痒、喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏的先兆，继之出现胸闷，迅速出现明显的呼吸困难。

我们询问她是吸气困难还是呼气困难，她说感觉是吸气困难，

哮喘发作严重的时候，出现的是呼气性呼吸困难，患者会出现被迫端坐，两肺布满干啰音。

其实很多人在出现呼吸困难的时候，都会觉得是吸气困难明显一些，他们不太会分辨呼气和吸气困难的区别。

辅助检查：

支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂，FEV1较用药前增加12%或者以上，为阳性。

听诊，她双肺因为过度充气，确实满布干啰音，呼气音延长。

2.心肌炎

心肌炎，大部分发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠，恶心呕吐等消化道症状，进而出现心悸，胸闷，呼吸困难等。

辅助检查：

会有明显的心电图改变：心动过速、房室传导阻滞等，心肌损伤参考指标：肌钙蛋白和Ck-MB会明显增高，

3.心脏肌桥

冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常。

病因是冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压，多在中年以后才出现心肌缺血的症状。

询问是否在发病前有情绪激动，剧烈运动，某些原因引起的心脏供血不足，也会出现心悸，胸闷。

患者否认有情绪激动、剧烈运动行为。

诊疗思路

患者来住院时，心悸症状已经缓解，偶作咳嗽无痰，咳嗽音粗，查体：双肺满布干啰音，呼气音延长，心率：84次/分，节律规整，血压：/70mmHg，

血常规：白细胞略高，中性粒细胞高。

支气管舒张实验：阳性

初步诊断：支气管哮喘急性发作，急性上呼吸道感染。

治疗：给于氨茶碱、糖皮质激素、头孢、氨溴索治疗，症状缓解后出院。

讨论

患者有时候提供给我们的主诉，会诱导我们的诊断，这个时候，需要我们详细询问发病过程，

做出正确的判断，有时我们会发现，即便诊断不是很精准，也可以治好患者疾病，

但是有责任心的医生，都应该拥有一颗不求甚解的之心，

要努力刨根到底，找到疾病的根源，从而在最短的时间内，给出最好的诊疗方案。