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I导读：临床当中确实有部分心悸心慌不仅是心血不足、心气不足等情况，遇到痰饮停胃从脾胃入手去治会有佳效，本文即是作者的体验，但与小编临床治法和思路不同的是，作者从泻下的角度逐痰，希望对大家临床辨治心悸有一定启迪。（编辑/徐靖婷）
胃脘跃动（痰饮心悸）的治疗体会
作者/秦厚生
“胃脘跃动”即胃脘停饮而引发的心悸，祖国医学有过明确的记载，患者一般为心悸、心慌、伴有失眠、头晕等证，实际上，慌乱的感觉并非心区而是胃脘。多年来，我惯用“胃脘跃动”这个术语称之。“胃脘跃动”的病因病机是：心下停水，心主火而恶水，水气凌心，则引发心悸。心下停水，主要由于多饮寒凉之水，伤抑脾阳，失于运化，也有体素阳虚、脾失健运、复多饮水而成。我在临床中遇到的以前者为多，而大都是青壮年或从事体力劳动的人，兹述如下：“水在心，心下坚筑”，心下者即胃，这些患者心慌、心乱往往感觉在心窝处，这是本病辨证特点之一。这些患者，水湿蓄胃不得运化，故舌光无苔而滑，舌质多紫，脉滑而偏弦右关有力。在治疗“胃脘跃动”患者的临床中，往往因为忽略其辨证要点，便易与心阳虚、心气不足而引发的心慌、心悸混为一谈。心阳虚、心气不足引发的心慌、心悸，舌淡脉弱，面白无华，动则心慌气短，肢冷畏寒，食减体倦。治疗原则当温补益气，安神养心，这里不再赘述。我在治疗“胃脘跃动”时，常用方剂是“渗湿逐饮汤”。半夏10克，风化硝10克（分冲），茯苓31克，花槟榔10克，猪苓31克，郁李仁16克。方中郁李仁、花槟榔、风化硝用于泻水逐饮；茯苓、猪苓渗湿利水，茯苓兼以健脾安神；半夏降逆止呕，以助饮走下焦之功。这个方剂，是在小半夏加茯苓汤、指迷茯苓丸、小陷胸汤等方剂的基础上，取其方义，精简提练而来的蠲饮温阳之经验方。现将典型病例介绍如下。例一：唐XX，男，30岁。年10月6日初诊。主证：心慌已有七年，自述胃脘处尤甚，曾服用西药“毛地黄”及中药“安神补心汤”若干剂，毫无效果。心电图检査：窦性心律不齐。心脏跳动间歇，因迁延日久，患者对治疗感到信心不足。舌苔稍白腻，但不垢不厚，舌中无苔而滑，脉右关弦滑有力，二、三至即有一停，食睡尚佳，二便正常。胃脘跃动。嘱服“滲湿逐饮汤”七剂，方中特将风化硝加至16克，郁李仁加至31克，忌食生冷。二诊：10月13日。患者自述，服药后，日泻十余次，最多一天达十七次，注下如水，心慌有缓，足见停水为患。泻后不觉乏力，反感轻松，食睡更佳，均为水邪既去、脾阳振奋的现象。又嘱服前方七剂而愈。后患者述，数年前，喜好足球、篮球，每至全身大汗，运动后常以冷饮为快，久而始觉心慌，心跳间歇长达七年之久，即嘱患者自此以后，永远忌饮冷水，加强锻炼，注意出汗排泄，追访至今，病未再犯。例二：王XX，男，31岁，年4月8日初诊。主症：心慌、心悸、长夜失眠三年余，每天只睡二、三小时。自述平时喜饮冷水，胃脘处慌乱似觉与心跳有关。舌苔薄白腻，脉偏弦滑。胃脘跃动。嘱服“渗湿逐饮汤”三剂。患者服笫一煎药后，当夜即腹泻3次，泻后鼾声入睡达十小时之久，可谓覆杯而愈，连服三剂，未再心慌、心跳，追访五年，从未复发。多年来，在临床中治愈多饮冷水造成的“胃脘跃动”患者余例，其中农村患者即有余例。掌握“胃脘跃动”的辨证要领及治疗方法，对解除患者的痛苦，有一定的实际意义。十几年前，我曾参加医疗队赴北京郊区巡回医疗，发现不少有心慌、心悸、头晕失眠的患者中，有很多为“胃脘跃动”。经过调查，这些患者都有饮井中冷水的习惯，特别是天热劳动休息时，整碗整瓢的暴饮，饮后便在树荫下处坐卧休息，至使水液不能运化随汗排出而停于胃中，中阳暴恶，久而久之，终成“胃脘跃动”。患者虽有许多痛楚，但因患者体素健壮，仍然可以出勤劳动，劳动之后，汗出反觉证候见轻，这也是病程长的原因之一。治疗上投以“渗湿逐饮汤”，病程短者，三、四剂药即取效，病程较长、水邪蓄重者，仍服原方，适当调整用药剂量，其中郁李仁16克~31克，风化硝16克，十余剂后均可告愈。我从医疗队返院后，悉此方仍在当地流传。“胃脘跃动”，也有体素阳虚，复多饮水而成者。治疗上，我常在“渗湿逐饮汤”的基础上加*参、白术、炮姜等药以健脾温阳，扶正祛邪。
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本文摘自《名老中医经验全编》，北京出版社出版。作者/秦厚生。编辑/徐靖婷，校对/孙红梅、马斯琪。
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