伤口感染时所外用药的选择取决于两个因素——患者和已知或可能感染的微生物。患者因素包括过敏、肝肾功能、疾病进程的严重程度、与其他药物的相互作用以及年龄,而妇女则必须考虑怀孕和哺乳这两种情况。在治疗伤口感染时必须考虑全面,并要涵盖所有可能的病原体。
伤口感染是病原微生物通过伤口侵入机体后,在体内生长、繁殖,致机体的正常功能、代谢、组织结构受到破坏,引起组织损伤性病变的病理反应。机体受到病原体侵袭后,能动员各种防御功能以消除病原体及其毒性产物,以恢复机体的相对稳定性。病原体侵入机体后是否能引起感染,主要取决于病原体的毒力和机体的抵抗力。
病因
所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同,无论菌体或其产生的外毒素,在伤口均不产生明显的病理改变,它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病,其产生的外毒素毒力强,对神经有特别的亲和力,经吸收后,分布于脊髓、脑干等处,易危及生命。
头孢唑啉(安塞福、克福唑、唑头孢)
第一代半合成头孢菌素,阻止细菌细胞壁合成,抑制细菌生长。主要对皮肤菌群有活性,包括金*色葡萄球菌。通常单独用于皮肤和皮肤结构覆盖。静脉和肠内给药方案相似。
红霉素
可能通过阻断肽基tRNA与核糖体的解离来抑制细菌生长,导致RNA依赖性蛋白合成停止。用于治疗葡萄球菌和链球菌感染。
在儿童中,年龄、体重和感染的严重程度决定了适当的剂量。当需要bid给药时,可使用q12h每日总剂量的一半。对于更严重的感染,加倍剂量。
头孢西丁
第二代头孢菌素用于革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染。头孢菌素和青霉素耐药革兰阴性菌引起的感染可对头孢西丁产生反应。
头孢替坦
第二代头孢菌素用于敏感革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌引起的感染。
给药剂量和途径取决于患者状况、感染的严重程度和致病有机体的易感性。