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鼎城区“织密基金监管网共筑医保防护线”举报线索征集通告
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》、《湖南省医疗保障局关于组织开展年医保基金监管集中宣传月活动的通知》（湘医保函〔〕19号）、《常德市医疗保障局关于组织开展年医保基金监管集中宣传月活动的通知》文件精神，从即日起面向社会公开征集我区医保基金使用违法违规问题线索，现将有关事项通告如下:
一、线索征集内容
（一）定点医疗机构有下列行为的:
1.“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为;
2.分解住院、分解收费、串换收费、重复收费等套取及违规使用医保基金行为;
3.分解住院费用、过度诊疗、过度检查等漠视侵害群众利益问题，加重参保人员的医药负担的行为；
4.药品、高值耗材集中采购违规行为，特别是药品、医用耗材购销造假骗保行为。
（二）定点药店有下列行为的:
1.特门药店有串换药品的行为；
2.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利医药服务的行为；
3.虚构医药服务项目骗保的行为。
（三）参保人有下列行为之一的:
1.使用他人医保凭证（医保卡）冒名就医、购药的行为;
2.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金的行为;
3.将本人的医保凭证（医保卡）交由他人冒名使用的行为;
4.重复享受医保待遇的行为;
5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的行为。
（四）医保经办机构工作人员有下列行为之一的:
1.医保经办机构工作人员“内外勾结”贪占医保基金的违法犯罪行为;
2.医保经办机构工作人员利用医保费用结算、协议签订、目录匹配等权力，谋取私利等违法犯罪行为。
（五）医药企业有下列行为之一的：
1.集采药品、医用耗材采购不足、断供、捆绑销售的行为;
2.医药购销中，给予各级各类医疗机构、集中采购机构及其工作人员回扣或其他不正当利益的行为；
3.集采中选产品降价后降质的行为。
二、线索征集方式
可通过现场递交、信函、电子邮件三种方式提交线索。
（一）电子邮箱：
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